Trunk instability & Rt. ankle plantarflexion 강화를 위한 중재
No.	201728044 하민지 202028003 김나현 202028010 김민지 202028012 김아람
Name	김아람	Gender	F	Age	53
Dx	Rt. Hemiplegia
Onset	2021. 11. 10		Dominant Side	right side
C.C	Side weakness, Right hemiplegia, aphasia
PHx	기저질환. 천식을 가지고 있음 2021. 11. 01 장보러 나갔다가 교통사고로 응급실 실려옴
Social History	57세 남편과 37세 딸과 함께 빌라에 거주중 빌라 계단을 통해 출퇴근
Mental State	갱년기로 인한 스트레스로 우울감을 느낌 회복의지가 강함.
Ambulation	W/C: 야외 산책시 사용 Q-cane: 보행할 때 사용
Patient Goal	보조기구에 덜 의존하여 보행하길 원함 trunk instability & Rt ankle plantarflexion 완화되길원함
Other	낙상주의
MAS	spasticity(U/E : G 2, L/E : G 2 )

MMT

U/E		MMT
Shoulder	Flexion	trace
	Extension	trace
	Abduction	trace
	Adduction	trace
	Internal rot.	trace
	External rot.	trace
Elbow	Flexion	poor
	Extension	poor
Wrist	Flexion	poor
	Extension	poor

L/E		MMT
Hip	Flexion	poor
	Extension	poor
	Abduction	poor
	Adduction	poor
	Internal rot.	poor
	External rot.	poor
Knee	Flexion	poor
	Extension	poor
Ankle	D/F	poor
	P/F	poor

Assessment	Problem List	Rt. hemiplegia trunk slightly forward gait 시 Rt, ankle plantarflexion Rt. slightly knee flexion Rt. elbow spasticity Neck protraction
	Main proplem	Trunk instability Rt. ankle dorsiflexion limit
	STG	-right ankle dorsiflexion ROM↑ -static standing posititon trunk balanace (poor→fair)
	LTG	•dynamic standing position trunk balnace (poor→fair) -right knee extension muscle 강화 -shoulder ROM increase을 통한 elbow spasticity decrease
Plan	• right ankle dorsiflexion exercise (tibialis anterior extensor digitorum longus, peroneus tertius, extensor hallucis longus): 근력강화운동 -standig position일때 trunk balance exercise (erector spinalis, lattissimus drosi, serratus posterior&inferior) -knee extension muslce을 강화하기 위해 세라밴드를 이용한 exercise (Hamstring의 힘이 클 경우 부상의 위험이 있으므로 femoris Quadriceps 근력운동) -shoulder rom 증진을 위해 탁구공 이동하기를 시행함 (shoulder flexion → extension 방향으로 잡아서 이동시키기)

<치료방법>

- dorsiflexion을 위해 세라밴드를 이용 저항운동 실시

- 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절에 ROM운동 –PROM, AAROM

- 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절에 신장운동실시

- pelvic tilt 운동을 위해 골반을 anterior, posterior tilt를 통해 골반 움직임 재교육

탁구공으로 팔굽관절을 shoulder ROM증진 (elbow Flex.->Ext.)

- Balance board를 사용하여 균형운동실시

독립적으로 Q-cane을 이용하여 보행훈련 (선을 그어 보행 방향을 잘 향하고 있는지 파악)

mono-cane를 이용하여 독립적으로 보행훈련 (선을 그어 보행 방향을 잘 향하고 있는지 파악)

-Q-cane을 이용해  계단보행훈련

<치료방법>

• 1주~3주

- dorsiflexion을 위해 세라밴드를 이용 저항운동 실시

- 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절에 ROM운동 –PROM, AAROM

- 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절에 신장운동실시

• 4~6주

- 세라 밴드를 이용해 dorsiflexion 저항운동 실시

탁구공으로 팔굽관절을 shoulder ROM증진 (elbow Flex.->Ext.)

- Balance board를 사용하여 균형운동실시

- 평행봉 jack-knife이용하여 pelvic tilt 운동을 위해 골반을 anterior, posterior tilt를 통해 골반 움직임 재교육

• 7~9주

- Balance board를 사용하여 균형운동실시

- 평행봉 jack-knife이용하여 pelvic tilt 운동을 독립적으로 anterior, posterior 방향으로 tilting 훈련

mono-cane을 이용해 보행훈련(선을 이용), Q-cane을 이용해 보행훈련(선을 이용)

- Q-cane을 이용해 계단보행훈련

<고찰>

몸통의 안정성에 관여하는 근의 활동은 사지의 움직임에 선행되어 작용하며, 중추신경계의 조절을 필요로 한다. 이때 중추 신경계는 과제 수행을 위해 Trunk instability, Rt. ankle plantarflexion 기능적 주된 임무인 동적인 체간의 균형과 평형을 유지 하는 것이며, 무게중심을 조절하여 자세 혹은 공간에서 체간의 위치조절과 사지의 움직임 이전에도 예견된 자세 조절을 한다.

김0람님은 초기 넘어짐에 의해  좌뇌에 부상 입어 몸통의 움직임에 제한이 있는 환자였다. 치료 초기 목과 어깨 주변 근육이 상당히 짧아져 있었으며, 전반적인 치료 계획인 Trunk instability, Rt. ankle plantarflexion에 집중하였다. 9주간의 치료 중에 치료 시에는 치료사의 요구에 잘 응해 주셨지만. 치료가 길게 진행 되면 체력이 떨어져 지쳐하였다. 마지막 평가의 동영상에는 스스로 독립적인 앉기가 불안정하나 치료사의 보조하에 보행기(Walker)를 잡고 보행까지 가능해 지셨다. 9주간의 치료 동안, MAS의 점수 상에는 큰 변화는 없었지만, 앉은 자세에서 중심이 뒤로 쳐져있었는데, 체중심이 앞쪽으로 이동 된 것을 확인 할 수 있었다.

이에 뇌졸중 환자를 대상으로 Trunk instability, Rt. ankle plantarflexion 안정화 운동에 대한 다양한 연구가 필요하다고 생각된다.

< 참고문헌>

일상생활활동 기능훈련과 환자관리(범문 에듀케이션) -교재편찬위원회

운동치료총론(영문출판사)- 안창식

https://www.youtube.com/watch?v=shl7ybjWIYQ