선린대학교 봉사활동 신청서

학과

학번

생년월일

이름

연락처

성별

대학 봉사활동

참여 유무

□있음           □없음

1365 아이디

봉사

활동

신청

봉사

활동명

영덕 벽화그리기 봉사활동

일시

2025.10.25.(토) 10:00~16:00

장소

영덕 영해초등학교 앞 집결

개인정보 수집․이용․제공 동의서

1. 수집․이용에 관한 사항 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
수집․이용목적	￭ 선린봉사학습센터에서 제공하는 모든 프로그램 참여 ￭ 선린봉사학습센터 프로그램 참여와 관련한 실태점검 및 설문조사 등
수집․이용할 항목	￭ 개인식별정보 : 학과, 학번, 이름, 생년월일, 연락처, 성별, 1365아이디 (총 7개 항목)
보유․이용 기간	￭ 선린봉사학습센터 프로그램 관련 보유기간 : 사업일로부터 5년
2. 제 3자 제공에 관한 사항 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
제공받는 곳	￭ 공공 및 민간기관 제공
제공의 목적	￭ 선린봉사학습센터 프로그램 참여
제공할 개인 정보의 내용	￭ 개인식별정보 : 학과, 학번, 이름, 생년월일, 연락처, 성별, 1365아이디 (총 7개 항목)
보유․이용 기간	￭ 선린봉사학습센터 프로그램 관련 보유기간 : 사업일로부터 5년

* 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우

선린대학교 선린봉사학습센터에서 시행하는 프로그램에 참여할 수 없습니다.

확인☐

년     월     일

신청자  :                       (인)