2025 대학혁신지원사업

튜터링프로그램 튜터 자원봉사 신청서

■ 인적사항                                               ※신청서 제출시 통장사본 첨부

① 성 명			② 학 과				③ 학 번
④ 생년월일							⑤ 성 별	□ 남	□ 여
⑥ 연 락 처	휴대전화					E-mail
⑦ 은행계좌	은행명			계좌번호

■ 튜터링자원봉사활동 신청기관 (원하는 기관명을 1지망, 2지망으로 작성해주세요.)

⑧ 신청기관*	1지망
	2지망

*신청자가 많을 경우 원하는 기관에 배정이 되지 않을 수도 있습니다.

■ 희망 분야

⑨ 학습지원	□ 기초학습(국,영,수) ⊠ 응급처치(심페소생술 등)	□ 놀이수업 (미술, 네일아트, 요리 등 튜터가 구성)

■ 개인정보 수집․이용․제공 동의서

1. 수집․이용에 관한 사항 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
수집․이용목적	￭ 선린봉사학습센터에서 진행하는 튜터링 프로그램 활동 참여 ￭ 선린봉사학습센터 튜터링 프로그램 참여와 관련한 실태점검 및 설문조사 등
수집․이용할 항목	￭ 개인식별정보 : 성명, 학과, 학번, 생년월일, 성별, 휴대폰 연락처, E-mail, 은행명, 계좌번호 (총 9개 항목)
보유․이용 기간	￭ 선린봉사학습센터 프로그램 관련 보유기간 : 사업일로부터 5년
2. 제 3자 제공에 관한 사항 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
제공받는 곳	￭ 튜터링 프로그램에 참여하는 지역아동센터
제공의 목적	￭ 선린봉사학습센터 튜터링 프로그램 참여
제공할 개인 정보의 내용	￭ 개인식별정보 : 성명, 학과, 성별, 휴대폰연락처 (총 4개 항목)
보유․이용 기간	￭ 선린봉사학습센터 프로그램 관련 보유기간 : 사업일로부터 5년

2025학년도 튜터링 프로그램 자원봉사자로 선발시 규정 및 지침을 준수하고

성실히 튜터활동 할 것을 서약합니다.

2025.      .      .

신청인                     (서명)